Síndrome de vena cava superior por trombosis de catéter venoso central / Superior vena cava syndrome for thrombosis the central venous catheter

El síndrome de vena cava superior es una entidad infrecuente. La etiología neoplásica es la de mayor prevalencia, también la relacionada a los procedimientos invasivos con catéter venosos centrales. Masculino, 32 años, consulta al servicio de emergencias por cianosis facial súbita, opresión en rostro, tos seca, odinofagia, disfonía, vértigos; no refiere disnea. Neoplasia de colón desde 2019, con colostomía y catéter Port subclavio izquierdo. Al examen: edema en esclavina, cianosis central, petequias múltiples, sangrado ungueal en manos. Angiotomografia muestra defecto de llenado por trombosis reciente en venas yugular interna y braquiocefálica izquierdas, braquiocefálica derecha, arco de la ácigos y cava superior en toda su luz. La tromboaspiración mecánica quirúrgica permitió la resección del trombo y restitución de la circulación, con relativa seguridad y baja mortalidad.

Superior vena cava syndrome is a rare entity. The neoplastic etiology is the most relevant, as well as that related to invasive procedures with central venous catheter. A 32-year-old man consults the Emergency Department for sudden facial cyanosis, facial tightness, dry cough, odynophagia, dysphonia and vertigo without dyspnea. He presents colon neoplasia since 2019, with colostomy and left subclavian Port-catheter. At examination, facial and upper extremity edema, central cyanosis, multiple petechiae and nail bleeding on the hands. The angiotomography shows filling defect fort recent thrombosis in left internal jugular and brachiocephalic vein, right brachiocephalic vein, arch of the azygos vein and superior vena cava in its entire lumen. The surgical mechanical thromboaspiration allowed resection of the thrombus and restitution of circulation, with relative safety and low mortality.

Reemplazo valvular aórtico: Resultados, opciones y expectativas en 75 casos consecutivos / Aortic valve replacement: Results, options and expectations in 75 consecutive cases

Las enfermedades cardíacas son la primera causa de muerte en el mundo y dichas patologías se incrementan conforme aumenta la edad de los individuos. La válvula cardíaca que con más frecuencia se compromete es la aórtica y en avanzado estado de deterioro debe cambiarse si se desea evitar una penosa enfermedad y/o una muerte precoz. Presentamos la experiencia de nuestro grupo con 75 pacientes, operados en forma consecutiva entre 1991 y 2004, a quienes se les reemplazó la válvula; a 40 de ellos (53 por ciento) se les hizo simultáneamente algún otro procedimiento quirúrgico en el corazón. La mortalidad operatoria fue de 5.33 por ciento y el seguimiento a ocho años de todos los pacientes dados de alta permitió constatar 13 fallecimientos tardíos con una sobrevida total de 80 por ciento; estos resultados son comparados con importantes series internacionales para facilitar una apreciación objetiva e integral. La baja mortalidad operatoria y la excelente sobrevida a largo plazo indica que el reemplazo valvular es la conducta correcta y que la intervención se realiza en nuestro país con muy buenos resultados. Teniendo en consideración que las poblaciones actualmente viven más y que las enfermedades valvulares, en consecuencia, aumentarán, el reemplazo oportuno de la válvula aórtica permitirá prolongar la vida y mejorar la calidad de la misma.

Las lesiones de tronco de coronaria izquierda: ¿Cirugía o intervencionismo? / Left main coronary artery lesions: Surgery or cardiac catheterization procedures?

In recent years there has been some improvement in surgical and interventional techniques that have modified the classical indications making them more risky. Left main coronary stenoses are even more dreadful lesions, and the results of percutaneous management are odd with varying mortality (10-12 per cent on average), and high morbidity. Moreover we have small number of cases in the literature. Comparing these results with surgery, we find the later to be safer with mortality under 4 per cent, low morbidity and a long term experience in the management of this pathology. Results, moreover, tend to favor surgery in the coronary restenosis in spite of the use of stents.

Cirugía coronaria con dos arterias mamarias: evaluación de 50 casos consecutivos / Coronary surgery with bilateral internal thoracic arteries: evaluation of 50 consecutives cases

El uso de conductos arteriales, específicamente de la arteria mamaria izquierda, se popularizó a fines de los años 80 e inicio de los 90. pero no ocurrió igual con el uso de las dos mamarias a pesar de existir trabajos favorables a su utilización. Les presentamos nuestra experiencia consecutiva de 50 pacientes coronarios con dos mamarias operados entre enero de 1991 y junio del 2000. El objetivo del trabajo es evaluar la morbimortalidad de este procedimiento a corto plazo y la morbilidad a distancia, al igual que la sobrevida. Los resultados inmediatos mostraron una mortalidad operatoria de 0 por ciento y una morbilidad muy baja. En el seguimiento a 9 años de 42 pacientes (84 por ciento del grupo), la sobrevida fue de 100 por ciento y no existieron complicaciones cardiológicas en el 92.8 por ciento de pacientes evaluados. Basándonos en las múltiples publicaciones recientes favorables al uso de dos mamarias y en nuestros propios resultados creemos que esta modalidad de trabajo debe difundirse dado que ha sido demostrada la disminución de la morbilidad cardiológica a largo plazo, la disminución del riesgo de reoperaciones y finalmente, que aumenta significativamente la sobrevida de los pacientes en comparación de aquellos en los que se usa exclusivamente venas o una sola mamaria.

Cirugía Cardiovascular: cirugía de coronarias post angioplastía fallida: experiencia de grupo / Cardiovascular surgery, surgery of coronary post bankrupt angioplastia: group experience

Las complicaciones de las angioplastías que obligan a la cirugía inmediatamente son cada vez menos frecuentes, sin embargo persisten hasta con un 4 por ciento de casos. La experiencia de nuestro grupo ha sido 19 casos de los cuales 8 fueron emergencia/urgencia (7 y 1 respectivamente), así mismo hubo 03 casos en shock cardiogénico y otros en los que la cirugía se inició precozmente por el riesgo inminente de infarto, angina post infarto o extensión del infarto. Se realizaron las cirugías con circulación extracorpórea en todos los pacientes excepto en uno. Se utilizó balón intraórtico en 1 caso y Biopump en otro. Se usó arteria mamaria en 5 de los 8 casos y vena safena complementaria. Las complicaciones mayores han sido Síndrome de bajo débito en 02 casos uno de los cuales falleció y reinfarto o extensión de infarto en 02 pacientes falleciendo ambos. No hubo casos de sangrado importante a pesar del uso de trombolíticos. Los restantes a pesar del uso de trombolíticos. Los restantes 16 pacientes (5 emergencias) evolucionaron sin mayores complicaciones.